牙根破折SOS外来

关于牙根破折SOS外来

在我们的诊所里，我们使用实体显微镜进行”牙根破折（牙齿裂痕）”、”根管内穿孔（破孔）”的修復治疗，以及”根管内的破折器械”的除去等，我们还处理一些複杂的病例。

“牙根”字面上的意思为牙的根。如果类比于房屋，这相当于牙齿地基。
牙根里有细长的管道，称为”根管”，其中充满了神经和血管。
根管呈现複杂的形状，可能弯曲，分叉，就像树木的分叉一样。
蛀牙造成的细菌感染经常会扩散到这个根管，随着病情的发展，脓液可能会聚集在牙根的尖端，造成即使牙齿已经失去神经，也可能引起剧烈的疼痛和肿胀。

当”牙根”出现裂痕或破折时，我们称之为”牙根破折”。

在传统的根管治疗中，由于需要手动清除複杂形状的根管内感染物质，往往会留下感染源。
即使装上牙套好好的治疗完，过了一段时间后牙根尖部可能会化脓，最终导致牙齿丧失，亦或是再次需要进行根管治疗的情况也不少见。
为了尽量避免这种再治疗，尽可能的保留牙齿，我们诊所推荐精密的根管治疗，除了富有经验和可靠的技术外，我们也全程使用实体显微镜。
根管治疗中使用实体显微镜的做法自1990年代初期，主要在欧美地区开始普及，通过在明亮的视野中放大，将过去主要依赖”直觉”或”手感”进行的根管治疗转变为更为准确和可靠的方法。

关于”牙根破折（牙齿裂痕）”

导致牙齿丧失的原因，按照频率从高到低分别是牙周病（37.1%）、蛀牙（29.2%）、破折（17.8%）、其他原因（7.6%）、埋伏牙（5.0%）、矫正（1.9%）

牙周病（37.1%）
蛀牙（29.2%）
破折（17.8%）
其他原因（7.6%）
埋伏牙（5.0%）
矫正（1.9%）

（8020促进基金会”平成30年第2回永久牙拔牙原因调查”）。

考虑到”破折”在原因中排名第三，经历过破折的人应该并不少。
然而，实际上目前尚未确立针对牙根破折的治疗方法。因此，牙根破折通常会被诊断”拔牙”为第一治疗选择。
这并不是错误的判断，但患者可能觉得困惑”难道真的只能拔牙吗？”。
虽然无法保证所有破折的牙齿都可以保存，但在我们诊所，我们通过使用特殊的粘合剂和玻璃纤维的强化方法，尽我们所能的进行”保存治疗”。

关于”根管内穿孔（孔洞）”

“穿孔”是由于某种原因导致根管中形成孔洞，从而导致根管与牙周组织或口腔内发生通透的现象。这种情况在根管治疗中往往是偶发事故，除了治疗过程中可能发生以外，还可能由于蛀牙或牙根吸收等病理原因导致穿孔。细小根管内的穿孔肉眼很难确认，特别是在弯曲的根管或根尖（牙根最尖端的地方）附近等地方，确认会变得更加困难。因此，在确认穿孔部位上，我们使用实体显微镜、放大镜、牙科X光CT检查等。与上述”牙根破折”类似，依照穿孔的位置和大小而异，被诊断为拔牙的情况也经常发生，但在我们诊所，我们致力于採用封锁穿孔的孔洞来达成所谓的”牙齿保存治疗”。

开始根管治疗之前

在进行根管治疗时，原则上会先除去冠（牙套）或是充填物和柱心。
如果在治疗过程中发现了牙根的破折或广泛的蛀牙，或者发生了牙质穿孔，可能会改变治疗方针并转为外科的根管疗法。
此外，如果牙齿变得治疗困难，最后还是有可能不得不拔牙。
牙根破折以及根管内穿孔的治疗是自费治疗，但如果是根管内破折器具的治疗，有些情况是可以使用保险治疗的。

病例介绍

１. 上颚第二小臼歯的牙根破折

牙根破折（牙根的裂痕）是一种日常也有可能发生的情况。
在我们的诊所中，对于牙根破折，我们採用类似于隧道抗震加强工法的方法，使用MMA型牙科黏接树脂（Superbond C&B®, Sun medical，以下称为树脂黏接剂）和玻璃纤维进行裂痕的强度强化。
具体步骤包括尽可能去除存在于破折线内的感染物质，然后再扩大形成后灌入树脂黏接剂，随后将切割好的玻璃纤维管沿着根管的形状紧密贴合在一起。

図１.
歯根的垂直破折