牙根破折SOS外來

關於牙根破折SOS外來

在我們的診所裡，我們使用實體顯微鏡進行”牙根破折（牙齒裂痕）”、”根管內穿孔（破孔）”的修復治療，以及”根管內的破折器械”的除去等，我們還處理一些複雜的病例。

“牙根”字面上的意思為牙的根。如果類比於房屋，這相當於牙齒地基。
牙根裡有細長的管道，稱為”根管”，其中充滿了神經和血管。
根管呈現複雜的形狀，可能彎曲，分叉，就像樹木的分叉一樣。
蛀牙造成的細菌感染經常會擴散到這個根管，隨著病情的發展，膿液可能會聚集在牙根的尖端，造成即使牙齒已經失去神經，也可能引起劇烈的疼痛和腫脹。

當”牙根”出現裂痕或破折時，我們稱之為”牙根破折”。

在傳統的根管治療中，由於需要手動清除複雜形狀的根管內感染物質，往往會留下感染源。
即使裝上牙套好好的治療完，過了一段時間後牙根尖部可能會化膿，最終導致牙齒喪失，亦或是再次需要進行根管治療的情況也不少見。
為了盡量避免這種再治療，盡可能的保留牙齒，我們診所推薦精密的根管治療，除了富有經驗和可靠的技術外，我們也全程使用實體顯微鏡。
根管治療中使用實體顯微鏡的做法自1990年代初期，主要在歐美地區開始普及，通過在明亮的視野中放大，將過去主要依賴”直覺”或”手感”進行的根管治療轉變為更為準確和可靠的方法。

關於”牙根破折（牙齒裂痕）”

導致牙齒喪失的原因，按照頻率從高到低分別是牙周病（37.1%）蛀牙（29.2%）、破折（17.8%）、其他原因（7.6%）、埋伏牙（5.0%）、矯正（1.9%）

牙周病（37.1%）
蛀牙（29.2%）
破折（17.8%）
其他原因（7.6%）
埋伏牙（5.0%）
矯正（1.9%）

（8020促進基金會”平成30年第2回永久牙拔牙原因調查”）。

考慮到”破折”在原因中排名第三，經歷過破折的人應該並不少。
然而，實際上目前尚未確立針對牙根破折的治療方法。因此，牙根破折通常會被診斷”拔牙”為第一治療選擇。
這並不是錯誤的判斷，但患者可能覺得困惑”難道真的只能拔牙嗎？”。
雖然無法保證所有破折的牙齒都可以保存，但在我們診所，我們通過使用特殊的粘合劑和玻璃纖維的強化方法，盡我們所能的進行”保存治療”。

關於”根管內穿孔（孔洞）”

“穿孔”是由於某種原因導致根管中形成孔洞，從而導致根管與牙周組織或口腔內發生通透的現象。
這種情況在根管治療中往往是偶發事故，除了治療過程中可能發生以外，還可能由於蛀牙或牙根吸收等病理原因導致穿孔。細小根管內的穿孔肉眼很難確認，特別是在彎曲的根管或根尖（牙根最尖端的地方）附近等地方，確認會變得更加困難。
因此，在確認穿孔部位上，我們使用實體顯微鏡、放大鏡、牙科X光CT檢查等。與上述”牙根破折”類似，依照穿孔的位置和大小而異，被診斷為拔牙的情況也經常發生，但在我們診所，我們致力於採用封鎖穿孔的孔洞來達成所謂的”牙齒保存治療”。

開始根管治療之前

在進行根管治療時，原則上會先除去冠（牙套）或是充填物和柱心。
如果在治療過程中發現了牙根的破折或廣泛的蛀牙，或者發生了牙質穿孔，可能會改變治療方針並轉為外科的根管療法。
此外，如果牙齒變得治療困難，最後還是有可能不得不拔牙。
牙根破折以及根管內穿孔的治療是自費治療，但如果是根管內破折器具的治療，有些情況是可以使用保險治療的。

病例介紹

１. 上顎第二小臼歯的牙根破折

牙根破折（牙根的裂痕）是一種日常也有可能發生的情况。
在我們的診所中，對於牙根破折，我們採用類似於隧道抗震加強工法的方法，使用MMA型牙科黏接樹脂（Superbond C&B®, Sun medical，以下稱為樹脂黏接劑）和玻璃纖維進行裂痕的強度強化。
具體步驟包括盡可能去除存在於破折線内的感染物質，然後再擴大形成後灌入樹脂黏接劑，隨後將切割好的玻璃纖維管沿著根管的形狀緊密貼合在一起。

圖1.
歯根的垂直破折